Sanità pubblica in una situazione di difficoltà profonda

Articolo da Nurse24

L’8° Rapporto GIMBE fotografa un SSN in affanno strutturale. Dopo anni di pandemia e inflazione, il finanziamento pubblico non tiene il passo dei bisogni, cresce la spesa privata, si allargano i divari territoriali e il personale sanitario è allo stremo. Dietro i numeri, una domanda: riuscirà l’Italia a garantire cure pubbliche, eque e universali?

Il Fondo sanitario nazionale è insufficiente

Negli ultimi tre anni, il Fondo sanitario nazionale (FSN) è cresciuto nominalmente, da 125,4 miliardi nel 2023 a 136,5 nel 2025, ma il valore reale si è eroso sotto la spinta di inflazione e rincari energetici.

In rapporto al PIL, il finanziamento pubblico scende dal 6,3% del 2022 al 6,1% del 2025. Tradotto: meno risorse effettive per un sistema con bisogni crescenti.

Le proiezioni della manovra economica non lasciano margini di ottimismo. Entro il 2028, il rapporto FSN/PIL potrebbe calare al 5,8%, mentre i fabbisogni sanitari tendenziali indicano uno scarto fino a 13 miliardi di euro.

Il risultato? Regioni costrette a scegliere fra due strade impopolari: aumentare le tasse locali o tagliare servizi ai cittadini.

Spesa sanitaria e disuguaglianze

Nel 2024 la spesa sanitaria complessiva italiana ammonta a 185,1 miliardi di euro. Di questi, 137,5 miliardi sono pubblici (74,3%) e 47,7 miliardi privati, di cui ben 41,3 miliardi direttamente a carico dei cittadini (out-of-pocket).

In altre parole, quasi un euro su quattro per la salute è pagato di tasca propria. L’86,7% della spesa privata non è intermediata da fondi o assicurazioni, segno che la sanità integrativa non sta svolgendo un vero ruolo di compensazione.

Le conseguenze sono evidenti: 5,8 milioni di persone hanno rinunciato a prestazioni sanitarie nel 2024, in 3 milioni per motivi economici e in 4 milioni per le liste d’attesa troppo lunghe. La forbice si allarga fra chi può permettersi la cura e chi deve rinunciare o spostarsi in un’altra regione.

Perché è un problema strutturale 


L’Italia spende meno della media europea in sanità pubblica (in rapporto al PIL e pro-capite), ma più della media OCSE in spesa diretta. Questo spostamento del peso finanziario sui cittadini aumenta le diseguaglianze e riduce la fiducia nel sistema pubblico.


Quando la spesa privata cresce, aumenta anche la frammentazione dei percorsi di cura. L’infermiere, spesso unico punto di riferimento per il paziente cronico o fragile, deve gestire assistiti che alternano pubblico e privato, con scarsa continuità assistenziale e maggiori rischi di inappropriatezza.

Livelli essenziali di assistenza: la frattura Nord-Sud

Nonostante l’entrata in vigore, dal 1° gennaio 2025, del Decreto Tariffe che rende finalmente esigibili le nuove prestazioni ambulatoriali e protesiche, l’aggiornamento dinamico dei LEA è ancora in stallo.

Il monitoraggio 2020–2023 del Nuovo Sistema di Garanzia mostra che solo 13 Regioni risultano adempienti nel 2023, con peggioramenti in otto territori. La geografia dell’assistenza resta diseguale: il Nord adempiente, il Sud in difficoltà cronica.

A peggiorare il quadro, la mobilità sanitaria: nel 2022 i cittadini hanno speso oltre 5 miliardi di euro per curarsi fuori regione, quasi un quarto dei quali in strutture private accreditate. È il segno di un SSN che non garantisce gli stessi diritti di salute da Milano a Palermo.

Una spesa costituzionalmente necessaria

Negli ultimi anni la giurisprudenza ha chiarito un principio fondamentale: i LEA sono spesa costituzionalmente necessaria. In altre parole, non possono essere compressi per esigenze di bilancio.

Una serie di sentenze della Corte costituzionale ha ribadito che la tutela della salute non è un diritto “finanziariamente condizionato”. Le Regioni e lo Stato devono garantire i LEA anche in presenza di vincoli economici, tagliando altre spese se necessario.

Questo orientamento ha un impatto concreto: spinge Governo e Regioni a riconsiderare le priorità di bilancio e a garantire prima i diritti essenziali, poi tutto il resto. Ma serve anche un sistema di monitoraggio trasparente e continuo, che oggi manca.


Il riconoscimento dei LEA come spesa prioritaria implica anche la tutela del personale necessario a garantirli. Ogni livello essenziale, infatti, ha un corrispettivo organizzativo: per assicurarlo servono organici e competenze. La carenza di infermieri mette a rischio non solo i servizi, ma la stessa applicazione del principio costituzionale.

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Fonte: Nurse24 

Autore: Silvia Fabbri

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Articolo tratto interamente da Nurse24